Cistite aguda - sintomas e tratamento

O que é cistite aguda? As causas, diagnóstico e métodos de tratamento serão discutidos em detalhes neste artigo.

Definição de doença. Causas da doença

Cistite é um processo infeccioso-inflamatório na parede da bexiga, localizado principalmente na membrana mucosa.

A cistite aguda afeta principalmente mulheres. Isso se deve à estrutura anatômica e fisiológica do corpo feminino - as mulheres têm uretra curta, a abertura externa da uretra está localizada mais próxima do reto do que nos homens. Metade das mulheres no mundo teve pelo menos um episódio de cistite durante a vida. Mais de 30 milhões de novos casos de cistite são registrados todos os anos. A doença afeta mais frequentemente mulheres com idade entre 25 e 30 anos ou mais de 55 anos.

A cistite aguda é uma condição que ocorre principalmente em mulheres não grávidas na pré-menopausa que não apresentam distúrbios anatômicos ou funcionais do trato urinário, e também em um contexto de saúde completa. Em mulheres idosas, os sintomas geniturinários não são necessariamente causados por cistite.

Existem formas raras e não infecciosas de cistite aguda associadas à exposição física. Por exemplo, a radiação ionizante durante a radioterapia freqüentemente causa cistite aguda por radiação.

Principais sintomas: 

• dor na parte inferior do abdômen;
• micção dolorosa frequente;
• sangue na urina;
• escurecimento e turvação da urina.

Com o desenvolvimento típico da cistite aguda, o estado geral de saúde permanece num nível satisfatório e muitos pacientes continuam a levar uma vida diária normal.

Na maioria dos casos, o desenvolvimento de cistite aguda é causado pela atividade vitalbactérias:

• Escherichia coli – 70-95%;
• menos frequentemente estafilococos – 10-20%;
• Klebsiela;
• protea

Existe um pequeno grupo de cistite que se desenvolve após o uso de medicamentos. Um exemplo típico de cistite aguda ocorre após a administração intravesical da vacina BCG (micobactérias vivas da cepa da vacina Calmette-Guerin) na bexiga durante a imunoterapia para câncer de bexiga não invasivo.

Os fatores provocadores para a ocorrência de cistite aguda são:

• danos à membrana mucosa da bexiga;
• varizes da pelve e, como consequência, estagnação do sangue venoso;
• desequilíbrio hormonal no corpo;
• hipotermia geral;
• diabetes mellitus;
• infecções sexualmente transmissíveis;
• inatividade física;
• obesidade;
• urolitíase;
• estrutura anormal do trato urinário;
• permanência prolongada do cateter urinário.

A gravidez também predispõe ao desenvolvimento de cistite aguda - a influência do hormônio progesterona e a compressão dos ureteres pelo útero complicam o processo de esvaziamento da bexiga, o que leva ao seu aumento e estagnação da urina. Durante a gravidez, a quantidade de sangue que passa a cada minuto pelos filtros dos rins aumenta. A carga de glicose nos túbulos renais torna-se excessiva e sua reabsorção (transporte de glicose da urina de volta ao sangue) piora. Como resultado, a concentração de glicose na urina aumenta, o nível de pH da urina muda, criando assim um ambiente favorável para o crescimento de bactérias.

Nos homens, a cistite aguda raramente se desenvolve e geralmente é uma complicação de outra doença, como uretrite ou prostatite, bem como consequência do adenoma da próstata.

Se você notar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de cistite aguda

O início dos sintomas da cistite aguda é repentino e a doença pode se desenvolver em poucas horas. Muitas vezes os pacientes notam a presença de um fator provocador, como hipotermia geral ou atividade sexual. Se ocorrerem dois ou mais episódios agudos dentro de seis meses, nesses casos eles falam de cistite recorrente.

As manifestações mais comuns da cistite aguda:

• dor ao urinar frequente (mais de 6-8 vezes ao dia);
• urinar em pequenas porções;
• falsa vontade de urinar;
• dor ao urinar;
• dor na região inferior do abdômen, acima do útero na projeção da bexiga, irradiando ocasionalmente para o períneo;
• raramente/às vezes sangue na urina;
• raramente/às vezes um aumento na temperatura corporal de 37-37,5 graus.
• urina turva com odor desagradável.

Muitas vezes, em mulheres jovens, os sintomas de cistite aguda podem estar associados à relação sexual, ao aparecimento de um novo parceiro sexual, ao uso de espermicidas, à presença de cálculos renais ou anomalias do trato urinário, diabetes mellitus, etc.

Patogênese da cistite aguda

A penetração de microrganismos patogênicos na bexiga é possível das seguintes maneiras:

• ascendendo ao longo da uretra - a via mais comum pela qual os uropatógenos penetram na uretra a partir da superfície da pele do períneo, da mucosa vaginal, dos tecidos que circundam a uretra e do intestino, e então ascendem ao longo da membrana mucosa da uretra até a bexiga;
• descendo dos rins - para doenças renais inflamatórias (pielonefrite e seu estágio terminal - pionefrose);
• com fluxo linfático dos órgãos genitais - com salpingooforite, endometrite, parametrite (inflamação das trompas de falópio e dos ovários, respectivamente, da membrana mucosa do útero e do tecido conjuntivo que envolve o útero);
• hematogênico (com sangue) - raro, possível com doenças infecciosas recentes;
• direto - na presença de fístulas urinárias, cateterismo vesical e cistoscopia (método endoscópico para diagnóstico de doenças da bexiga).

Depois que os uropatógenos entram na mucosa da bexiga, eles se fixam e o patógeno “resiste” às células protetoras da mucosa do órgão. A fixação dos uropatógenos na mucosa é realizada pelas chamadas adesinas - vilosidades, entre as quais as mais estudadas são o tipo 1, P e S. O tipo 1 é sensível à manose. Posteriormente, os uropatógenos fixados na membrana mucosa da bexiga começam a formar um biofilme protetor sobre si mesmos. Graças aos biofilmes, os uropatógenos podem permanecer invulneráveis por muito tempo e causar periodicamente exacerbações da cistite.

A residência prolongada e a proliferação de bactérias levam ao esvaziamento inadequado da bexiga, à estagnação da urina, à decomposição e ao acúmulo de substâncias tóxicas, incluindo resíduos bacterianos.

Sinais de processo inflamatório aparecem na bexiga - dor devido à irritação dos receptores de dor na camada submucosa, inchaço e vermelhidão da mucosa, aumento local da temperatura na bexiga e interrupção de suas funções. Quando as bactérias penetram na camada submucosa, o leito microcirculatório pode ser destruído com o desenvolvimento de cistite hemorrágica, na qual o sangue de pequenos vasos danificados flui para a bexiga, causando o aparecimento de impurezas sanguíneas na urina.

Classificação e estágios de desenvolvimento da cistite aguda

De acordo com a etiologia existem:

• infeccioso - bacteriano, viral, causado por fungos;
• não infeccioso - medicinal, radioativo, tóxico, químico, parasitário, alérgico.

De acordo com o curso do processo inflamatório eles são divididos:

• picante;
• recorrente – ocorre pelo menos duas vezes em seis meses;
• crônico (períodos de exacerbação e remissão), o quadro clínico geralmente revela apenas um sintoma - micção frequente.

Pela natureza das mudanças morfológicas:

• catarral (superficial), quando a inflamação na bexiga está localizada na camada mucosa;
• ulcerativo-fibrinoso, quando ocorre lesão mais profunda da mucosa com formação de defeitos ulcerativos na mucosa da bexiga até a camada muscular;
• hemorrágico - pequenos vasos da camada submucosa são afetados predominantemente;
• gangrenoso - uma forma rara em que se desenvolve necrose da parede da bexiga.

Levando em consideração o desenvolvimento de complicações, a cisite aguda é dividida em:

• descomplicado, quando não há perturbação na saída da urina e, em geral, a saúde da pessoa não sofre;
• complicado quando a cistite ocorre como resultado de outras doenças (por exemplo, urolitíase, tumores ou tuberculose da bexiga, etc.).

A cistite adquirida na comunidade e a nosocomial também são diferenciadas. A cistite nosocomial é caracterizada pela presença de bactérias resistentes a certos antibióticos.

Existe uma forma separada de cistite aguda - cistite intersticial. Ocorre quando a inflamação se espalha para a camada muscular da bexiga. A causa desta forma de cistite costuma ser uma violação grave da camada mucosa protetora da bexiga. Com a penetração do potássio e de outras substâncias agressivas da urina profundamente na parede da bexiga, as terminações nervosas sensoriais são ativadas e os músculos lisos são danificados. Com o tempo, ocorre degeneração cicatricial da mucosa da bexiga, levando à diminuição da sua capacidade de reservatório. Como resultado, a frequência da micção aumenta, até a incontinência urinária, a bexiga não é completamente esvaziada, o que leva a um ciclo patológico fechado de desenvolvimento da doença.

Complicações da cistite aguda

As principais complicações da cistite aguda incluem: pielonefrite aguda, cistite crônica e hematúria.

Pielonefrite aguda - É uma inflamação dos rins causada por um agente infeccioso com danos ao parênquima, ao complexo pielocalicinal e ao tecido conjuntivo fibroso do rim.

A pielonefrite aguda é uma doença mais grave que a cistite, que pode causar intoxicação grave e sepse. O grande número de casos de pielonefrite aguda está associado a uma infecção ascendente – a migração de microrganismos através dos ureteres a partir da bexiga. Na pielonefrite aguda, um ou ambos os rins podem ser afetados. Com o desenvolvimento da pielonefrite aguda, recomenda-se o tratamento hospitalar, devido ao frequente desenvolvimento de complicações e à terapia mais prolongada do que na cistite aguda.

Cistite crônica - O quadro clínico durante a exacerbação corresponde à cistite aguda, mas os sintomas são menos pronunciados, a temperatura muitas vezes não sobe acima de 37,5 °C. Muitas vezes, na cistite crônica, não é possível identificar relação com um agente infeccioso, por isso nem sempre é necessária a antibioticoterapia.

Hematúria (cistite hemorrágica). Quando as bactérias penetram em uma camada mais profunda (submucosa), ocorre a destruição da microvasculatura, que se manifesta por microhemorragias na membrana mucosa. A hematúria na cistite aguda é relativamente benigna e raramente leva a consequências graves, como anemia, colapso e choque. A hematúria adquire um curso mais maligno em indivíduos que tomam medicamentos que previnem a formação de trombos.

Com danos extensos à camada submucosa, pode ocorrer uma complicação grave - tamponamento da bexiga enorme coágulo sanguíneo. Com a doença, o lúmen da bexiga fica cheio de coágulos, resultando em aumento da pressão dentro da bexiga, nos ureteres e nos rins. Muitas vezes se manifesta como atraso e falta de micção espontânea com dor aguda acima do púbis. A complicação requer internação imediata em hospital cirúrgico, pois pode levar à insuficiência renal aguda.

Diagnóstico de cistite aguda

Quando curso descomplicado da doença o suficiente para fazer um diagnóstico exame por urologista, presença das queixas acima descritas e exame geral de urina.

Na cistite aguda, um exame geral de urina revela leucócitos, bactérias e proteínas. A análise da urina pode ser realizada usando um analisador de laboratório ou tiras de teste (um teste positivo para nitritos e esterase leucocitária indica cistite).

Se dentro de quatro semanas os sintomas da cistite aguda não complicada não desaparecerem, apesar do tratamento, ou desaparecerem, mas retornarem após duas semanas, então realizar cultura de urina para determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Uma porção média da urina matinal é submetida à cultura e é aconselhável enviá-la imediatamente para análise; se isso não for possível, é aconselhável armazenar a urina a uma temperatura de +2 a +8 antes de enviá-la.

As directrizes clínicas nacionais também recomendam o exame bacteriológico do conteúdo vaginal e testes para infecções sexualmente transmissíveis.

Recentemente, para diagnosticar cistite recorrente (desde que não haja crescimento na cultura convencional), a análise do microbioma é utilizada pela técnica de urocultura quantitativa avançada e sequenciamento genético. No passado, era geralmente aceite que a urina era estéril, mas isso não é verdade. A urina não é estéril. Deve-se lembrar que muitas vezes as bactérias na urina podem não ser detectadas, porque às vezes as bactérias podem penetrar nas células da camada mucosa da bexiga e formar películas protetoras.

Se não houver como avaliar o microbioma e a cultura estiver “limpa”, mas houver sintomas clínicos de cistite, a urina pode ser enviada para cultura para excluir Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis.

Exame em uma cadeira em pacientes com uma forma recorrente de cistite, esta é uma parte obrigatória: ectopia vaginal e/ou hipermobilidade da abertura uretral externa, secreção da abertura uretral externa, presença de inflamação perto das glândulas uretrais são excluídas, a condição da mucosa vaginal ou seu prolapso é avaliada, etc.

Ectopia vaginal- localização da abertura externa da uretra na borda ou na parede anterior da vagina.

Hipermobilidade - aumento da mobilidade da abertura externa e da uretra distal nas mulheres devido à presença de aderências uretrohimenais. A cada relação sexual, a abertura externa da uretra se desloca para a vagina, resultando em um fluxo retrógrado contínuo da microflora vaginal para a uretra, que por sua vez é uma fonte constante de infecção do trato urinário inferior. Este tipo de cistite é denominado cistite pós-coito. 

Exame ultrassonográfico dos rins e bexiga realizado em todos os pacientes com cistite recorrente, levando em consideração a segurança do método e sua potencial utilidade.

Cistoscopia Recomenda-se realizá-la na ausência de efeito da terapia, com recidivas frequentes associadas a infecção bacteriana e/ou na presença de fatores de risco predisponentes (anomalias do trato urinário, cálculos, tumores). A cistoscopia é um exame endoscópico realizado com um cistoscópio inserido na uretra para examinar o revestimento da bexiga.

Tratamento da cistite aguda

Algoritmo de tratamento para cistite aguda:

• beba bastante líquido, pelo menos 1,5 litros de líquido por dia;
• excluir o contato sexual durante todo o período da doença;
• terapia antibacteriana.

Se a cistite for recorrente, o antibiótico será selecionado com base nos resultados da cultura de urina.

Medicamentos antibacterianos:

1. Antibióticos de amplo espectro que apresentam alta atividade contra a maioria das bactérias.
2. Uma alternativa são os medicamentos do grupo dos nitrofuranos. Os medicamentos são eficazes contra diversas bactérias, além de fungos do gênero Candida. A resistência aos nitrofuranos raramente se desenvolve.
3. Menos frequentemente recorrem à prescrição de medicamentos antibacterianos orais sistêmicos. Os antibióticos do grupo das fluoroquinolonas e as cefalosporinas estão associados a um grande número de reações adversas e podem levar ao desenvolvimento de formas bacterianas resistentes e, portanto, não devem ser a primeira linha de tratamento para cistite aguda não complicada.

Tratamento etiológico (visando eliminar a causa e as condições para o desenvolvimento da doença)

Em caso de recidivas de cistite aguda, recentemente, têm sido cada vez mais utilizados medicamentos bacteriófagos - medicamentos baseados em vírus, destruindo bactérias seletivamente, como o fogo de um atirador de elite. Na maioria das vezes, os bacteriófagos se multiplicam dentro das bactérias e fazem com que elas se desintegrem em fragmentos.

O tratamento com bacteriófagos é mais seguro do que com antibióticos, mas deve-se notar que a destruição direcionada de bactérias requer exame bacteriológico da urina para determinar o patógeno e sua sensibilidade aos fagos.

Em pacientes com cistite recorrente, que está diretamente relacionada à relação sexual (cistite pós-coito) e na presença de abertura uretral externa profundamente localizada, o tratamento cirúrgico é utilizado. Uma operação que visa mover (transpor) a uretra tem uma alta taxa de sucesso.

Tratamento patogenético (visando eliminar ou suprimir os mecanismos de desenvolvimento da doença)

Vacina, tomado por via oral (por ingestão). O produto possui propriedade imunobiológica que protege contra os efeitos da E. coli e desencadeia resposta imune inespecífica (ativa macrófagos e fagocitose celular). Ao prescrever uma vacina, vale considerar que a eficácia permanece a mesma após um segundo ciclo de uso do medicamento.

Monossacarídeo, que entra na bexiga após a absorção do intestino com a urina, onde bloqueia a fixação de pili bacterianos (excrescências de bactérias em forma de fio). Como resultado, as bactérias deixam o corpo junto com a urina. Este é um suplemento dietético, não um medicamento, mas este medicamento tem eficácia comprovada e é recomendado pela Associação Europeia de Urologia.

Terapia de reposição hormonal. Nas mulheres na pós-menopausa, os níveis de estrogênio diminuem drasticamente. Os estrogênios são um dos fatores que protegem a mucosa da bexiga; quando diminuem, os mecanismos de proteção da mucosa ficam enfraquecidos. É possível administrar medicamentos hormonais contendo estrogênios através da uretra ou vagina.

Usado como adjuvante no tratamento da cistite aguda remédios de ervas, tendo efeitos antiinflamatórios, diuréticos fracos e anti-sépticos.

Em caso de hematúria grave, podem ser prescritos medicamentos hemostáticos. Os mais eficazes neste grupo são os medicamentos antifibrinolíticos.

Se a causa da cistite aguda for uropatia obstrutiva (dificuldade em urinar associada ao estreitamento da luz da uretra), depois de interromper o período agudo e eliminar o agente infeccioso, é realizada a correção cirúrgica - instalação de cistostomia (tubo de drenagem especial), uretroplastia, etc.

Tratamento sintomático (reduzindo as manifestações da doença)

AINEs (antiinflamatórios não esteróides) - um grande grupo de medicamentos que possuem efeitos analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios, reduzem a dor, a febre e a inflamação.

Se você está doente, você deve seguir dieta com exceção de pratos picantes. É aconselhável consumir alimentos ricos em vitaminas e que aumentem a diurese diária (por exemplo, cranberries), bem como quantidade suficiente de líquido para manter a produção diária de urina em um volume de 2.000-2.500 ml.

Previsão. Prevenção

Na grande maioria dos casos, a cistite aguda (na ausência de distúrbios no débito urinário, doenças concomitantes, patógeno padrão e presença de sensibilidade a medicamentos antibacterianos, terapia antibacteriana racional) passa sem consequências. Para a cistite recorrente, o tratamento requer diagnósticos laboratoriais e instrumentais mais aprofundados e só pode ser eficaz se forem observados os princípios da terapia patogenética e da prevenção ativa das recorrências da doença.

A prevenção consiste em:

• Siga uma higiene adequada da genitália externa em mulheres e meninas para prevenir o desenvolvimento de vaginite e, em seguida, uretrite e cistite. A menina precisa ser lavada de frente para trás, basta duas vezes ao dia, de manhã e à noite, em água corrente.
• Se indicado, corrigir anomalias de desenvolvimento do trato urinário inferior na infância.
• Tratamento oportuno e adequado de doenças ginecológicas.
• Evite a hipotermia.
• Manter a higiene sexual (tomar banho antes e depois da intimidade).
• Trate a bacteriúria assintomática em mulheres grávidas.
• Realizar profilaxia antibacteriana durante intervenções urológicas invasivas - administrar uma dose única de um medicamento antibacteriano antes ou imediatamente após o procedimento.
• Patologia urológica correta que leva ao comprometimento da produção de urina, como adenoma de próstata e estrutura uretral.
• Beba bastante líquido (a partir de 2 litros) e esvazie a bexiga em tempo hábil.
• Mulheres com crises recorrentes de cistite aguda devem ser submetidas à micção forçada imediatamente após a relação sexual, e também usar dose única de medicamento antibacteriano (fosfomicina ou nitrofurano).
• Não use espermicidas ou diafragma vaginal como contracepção.
• Realizar profilaxia imunológica (a partir de dois meses a duração do tratamento é determinada pelo médico).

Até o momento, recomendações para o uso de vários medicamentos como cranberry, estrogênios vaginais, probióticos na forma de supositórios vaginais, administração intravesical de ácido hialurônico e outras injeções para restaurar a camada protetora superficial da mucosa da bexiga podem ter um efeito positivo, mas seu uso tem efeito pouco comprovado.